Kaalulangus cochrane ab
Aastal Cochreeni süstemaatiliste ülevaadete andmebaasis avaldatud aruandes uuriti 15 kliinilist uuringut kokku osalejaga , kes katsetasid kitosaani toimet ülekaalulistel või rasvunud täiskasvanutel. Meie uuringus ei täheldatud karnitiini lisamise mõju kehakaalu tõusule ega muudele muutujatele. Nendel tingimustel eeldati, et karnitiini sisaldus kontrollrühmas suureneb normaalväärtusteni umbes 2 kuu vanuselt. Mitme raseduse korral randomiseeriti iga laps eraldi. Selles uuringus on mitmeid võimalikke piiranguid. Kuni saada rohkem andmeid, on parimad tõendid nelja pikaajalise uuringu, sealhulgas praeguse uuringu põhjal, et tavaline pikaajaline L-karnitiini lisamine ei paranda enneaegsete imikute kehakaalu suurenemist annustega, mis on suuremad või võrdsed ga?
L -arnitiini täienduse puudumine kehakaalu suurenemisele väga enneaegsetel imikutelMai Abstraktne EESMÄRK Karnitiini ülekanne platsenta kaudu toimub valdavalt kolmanda trimestri ajal. Kui L-karnitiini ei ole, tekivad väga enneaegsed imikud karnitiini puudulikkust.
Cochrane Ab Canada 🇨🇦 Part 1
Kuigi rinnapiim ja imiku piimasegud sisaldavad L-karitiini, ei anna parenteraalsed toitumislahused tavapäraselt L-karitiini. Me oletasime, et pikaajaline L-karnitiini lisamine väga enneaegsetel imikutel parandaks kehakaalu kasvu ja lühendaks haiglas viibimise kestust. Teisene tulemuse muutujateks olid toidu tõhusus määratletud kui kaalutõus jagatud kalorite tarbimisegakaalutõus 4 nädala vanuses, sünnikaalu taastamise aeg ja viibimise kestus.
L-karitiini lisamine ei mõjutanud märkimisväärselt keskmist päevast kaalutõusu alates sünnist kuni 36 nädalani või haiglaravile või mõnele teisele tulemuse muutujale. Karnitiini puudulikkusega patsientidel võib tekkida lipiidide säilitamise müopaatia, nõrkus ja müalgia, kardiomüopaatia, ebaõnnestumine, hepatomegaalia, ebanormaalsed maksafunktsiooni testid, korduvad infektsioonid, triglütseriidide taseme tõus veres, hüpoglükeemia, hüpoketonemia ja pancytopenia.
See on seotud minimaalsete kehahoiatustega sünnil, piiratud karnitiinitootmisega, kõrge karnitiini kadumisega uriinis ja L-karnitiini toidulisandite puudumisega standardsetes parenteraalsetes lahustes. Kuid kõige metaboolselt stressis neonateid saab tavaliselt ainult parenteraalset manustamist TPN.
Niisiis on need imikud, kellel on suurim risk energia metabolismi oluliste muutuste tekkeks eksogeense karnitiini ebapiisava tarbimise tõttu. Riikliku uuringu esialgsed andmed näitasid, et umbes üks kolmandik USA vastsündinute intensiivravi osakestest täiendas tavapäraselt TPN-i L-karnitiiniga.
Praeguse uuringu eesmärk oli testida hüpoteesi, et L-karnitiini lisamine väga enneaegsetel imikutel parandaks kehakaalu suurenemist ja lühendaks viibimise kestust LOS. Kaalulangus cochrane ab on lõpetatud ja avaldatud veel kaks pikaajalist randomiseeritud kontrollitud uuringut 18, 19 ; kumbki neist ei näidanud karnitiini lisandväärtust kasvule ja mitut muud tulemusnäitajat väga enneaegsetel imikutel.
GA määrati parima sünnitusabi hinnangu alusel, kui see oli olemas, või muidu Ballardi skooriga, mis viidi läbi pärast 12 kuni 48 tundi.
L -arnitiini täienduse puudumine kehakaalu suurenemisele väga enneaegsetel imikutel
Me välistasime imikud, kellel on potentsiaalselt eluohtlikud kaasasündinud anomaaliad või pärilikud ainevahetushäired. Saati teadlik nõusolek. Montreali meditsiinikeskuse institutsiooniline läbivaatamiskomitee IRB kiitis protokolli heaks. Uurimist kaalulangus cochrane ab IRB määratud andmekaitse seirekomisjon. Braun Medical, Inc. Koodid blokeeriti alles pärast seda, kui kõik patsiendid olid uuringu lõpp-punkti jõudnud.
Kaalulanguse jagamise rakendus määratud vastsündinud said L-karitiini CarnitorSigma-Tau Pharmaceuticals, Gaithersburg, MD kuni 36 nädala jooksul pärast menstruatsioonijärgset vanust PMA või haiglasse laskmise aega, olenevalt sellest, kumb toimus esimesena.
Mitme raseduse korral randomiseeriti iga laps eraldi. Karnitiini lahus ei sisaldanud D-karitiini, mis on seostatud myasthenia sündroomiga. L -arnitiini lisamine algas 72 tunni jooksul pärast elu alustamist, alustades uuringusse registreerimisest võimalikult varakult. L -arnitiini pakuti esialgu parenteraalses toidus pideva infusioonina.
Kui imikud suutsid taluda vähemalt 2 ml enteraalset sööta iga 3 tunni järel vähemalt 12 tunni jooksul, siis saadi L-karitiin enteraalselt sama päevase annusega, mis jagati kolm korda päevas.
L -arnitiini täienduse puudumine kehakaalu suurenemisele väga enneaegsetel imikutelMai Abstraktne EESMÄRK Karnitiini ülekanne platsenta kaudu toimub valdavalt kolmanda trimestri ajal.
Kui haiglaravi ajal katkestati kuidas eemaldada reie rasv kiiresti söötmine rohkem kui 12 tundi, jätkati parenteraalset lisamist. Tulemuste muutujad Peamine tulemusnäitaja oli keskmine päevane kaalutõus grammides päevas alates sünnist kuni 36 nädala PMA või haigla väljavooluni, olenevalt sellest, kumb toimus esimesena. Teisene tulemuse muutujad hõlmasid toidu tõhusust määratletud kui kaalutõus jagatud kalorite tarbimisega, võimaldades seeläbi võrrelda kehakaalu suurenemist rühmade vahel, võttes arvesse mis tahes erinevusi kalorite tarbimiseskaalutõusu nelja elunädalaga, sünnikaalu taastamise aega ja LOS-i saamist.
Samuti hindasime L-karnitiini võimalikku toksilisust. Normaalse jaotusega väärtused on esitatud kui keskmine ± SD, samas kui teised pidevad muutujad ja ordinaalsed muutujad on esitatud mediaanina vahemik. Iga muutuja puhul testiti kõigepealt, kas GA mõjutas ravivastust; kui mitte, võrdlesime ravirühma ja kontrollrühma ilma kihistumiseta.
Normaalse jaotusega pidevaid muutujaid võrreldi ravigrupi ja platseeborühma vahel kahesuunalise variatsioonianalüüsiga ANOVAvõttes arvesse GA kihistumist, kui kontrolliti dispersiooni homogeensust, ja üliõpilase t- testi abil, kui ANOVA ei suutnud näidata mingit GA mõju. Sagedusi võrreldi Cochran — Mantel — Haenszeli testiga täpne test 21 ja Fisheri täpse testiga. Kõik demograafilised ja algtaseme muutujad olid kahe jaotusrühma vahel sarnased, kasutades kahemõõtmelist analüüsi, välja arvatud keskmine hingamisteede kaalulangus cochrane ab MAP 24 tunni jooksul, mis oli L-karitiini rühmas oluliselt suurem kui platseeborühmas tabel 1.
Voolu skeem.
Karnitiini lisamine toimus intravenoosselt keskmiselt 11 päeva vahemikus 4 kuni 56 ja platseebot 10 päeva jooksul Siiski ei mõjutanud L-karnitiin päevase kehakaalu suurenemist kontrastsus võrreldes platseeboga: —0, 2? Kahe grupi vahel ei täheldatud olulist erinevust üheski teisese tulemusnäitaja tabel 3 või võimaliku toksilisuse vahel tabel 4.
Cm ja pea ümbermõõt 30, 8 ± 2, 3 versus 30, 3 ± 1, 6? Cm või kaal 36 nädala PMA korral ± ? Kuna me täheldasime suundumust suurendada ductus arteriosuse PDA kirurgilise ligeerimise vajadust, võrdlesime ductal ligatsiooni esinemissagedust pärast indometatsiini reageerimata jätmist.
Arutelu See topeltpimedas randomiseeritud uuringus ei ilmnenud tõendeid karnitiini täiendamise kasulikkuse kohta väga enneaegsetel imikutel 36 nädala jooksul pärast menstruatsiooni või haiglas. Selles uuringus kaalulangus cochrane ab mitmeid võimalikke piiranguid.
Nendel tingimustel eeldati, et karnitiini sisaldus kontrollrühmas suureneb normaalväärtusteni umbes 2 kuu vanuselt. Teiseks, me ei mõõtnud seerumi karnitiini taset, kuna need ei pruugi täpselt kajastada koe taset. L-karnitiini lisamise annus, 50?
Kitosaan loomuliku kehakaalu langetamiseks
Suuremate karnitiini annuste kasutamine võis anda seerumi taseme, mis oleks olnud tavalisest kõrgem. See andis kaks täiendavat kokkuvõtet samast asutusest randomiseeritud uuringud.
Cairnsi poolt läbi viidud süstemaatiline ülevaadeväljaanne 1 25 ei näidanud karnitiini mõju kehakaalu tõusule VLBW imikutel; pikaajalise kaalutõusu metaanalüüs sisaldas siiski ainult ühe uuringu tulemusi. Me teostasime PMA 36 nädala jooksul kaalu metaanalüüsi fikseeritud efekti mudelimis sisaldas andmeid O'Donnelli et al. Täissuuruses tabel Mitte ühelgi varem avaldatud randomiseeritud uuringutest karnitiini lisamise kohta enneaegsetel imikutel ei ilmnenud mingeid toksilisuse tõendeid.
Meie uuringus ei täheldatud karnitiini lisamise mõju kehakaalu tõusule ega muudele muutujatele. Siiski täheldati indometatsiiniga ravitud imikute PDA ligeerimise suurenemist.
See post hoc vaatlus võib olla tingitud juhusest. Alternatiivselt oleks see võinud olla karnitiini ja indometatsiini vahelise koostoime tulemus. PDA sulgemist vahendab apoptoos, mis on indometatsiini poolt võimendatud protsess.
On tõestatud, et karnitiin vähendab apoptoosi erinevates mudelites, sealhulgas isheemia-reperfusiooni kahjustused. Need andmed viitavad sellele, et tuleks kaaluda epidemioloogilist analüüsi, et hinnata karnitiini võimalikku mõju PDA-le väga enneaegsetel imikutel. Käesolev uuring on neljas randomiseeritud uuring, mis ei näita enneaegsetel imikutel pikaajalist karnitiinilisandit.
Kuigi ükski kolmest eelmisest uuringust ei näidanud märkimisväärset muutust mitmetes muudes tulemustes, on võimalik, et harvaesinevaid kasu või kõrvaltoimeid oleks võinud avastamata, näiteks vähenenud ototoksilisus. Kuni saada rohkem andmeid, on parimad tõendid nelja pikaajalise uuringu, kaalulangus cochrane ab praeguse uuringu põhjal, et tavaline pikaajaline L-karnitiini lisamine ei paranda enneaegsete imikute kehakaalu suurenemist annustega, mis on suuremad või võrdsed ga?
Täname kõiki vanemaid selle eest, et nad lubasid oma lapsi selles uuringus osaleda, apteegi personal ja Weiler Hospital'i vastsündinute intensiivravi osakond abi saamiseks uuringu läbiviimisel. Täname kohtumisi kaalulangus cochrane ab kaaslasi, vastsündinute meditsiiniõe praktikuid, perearstiõpetajaid ja arstide assistente, kes aitasid patsiente värvata ja kohtuprotsessi läbi viia.
Racine'i, käsikirja esimese versiooni läbivaatamise eest.
Toimetaja Valik.